Рубец на матке после операции или кесарева сечения,как он влияет на беременность?

Category: Другие 1 004 0

Влияет ли рубец на матке на процесс беременности и родоразрешение? Ответ на этот вопрос может дать только врач, проведя обследование и собрав обширную информацию о пациентке.

Во врачебной практике была зафиксирована масса случаев, когда неполноценность рубца влекла за собой такое тяжелейшее осложнение, как разрыв матки (иногда с последующим удалением матки). Именно поэтому женщине, планирующей беременность при наличии рубца на матке, предварительно следует пройти консультацию и записаться на обследование.

В данном видео рассказывается что такое рубец на матке и как он влияет на роды:

Возможные осложнения беременности и родов

Основными рисками при наличии рубца считаются:

  • Повышенная вероятность разрыва матки из-за низкой эластичности рубца;
  • Вероятность прерывания беременности;
  • ЗВУР и ЗРП;
  • Низкое прикрепление плаценты и неправильное предлежание плода.

К группе риска по разрыву матки по рубцу относятся женщины:

  • С неполноценной маткой в результате воспалительных процессов или перенесшие раннее кесарево сечение, миомэктомию, тубэктомию, операции на шейке матки, зашивание разрыва матки или перфорационного отверстия;
  • Многорожавшие;
  • Имеющие осложненные роды в анамнезе;
  • С осложненным течением настоящей беременности;
  • С болевым синдромом;
  • С кровянистыми выделениями на разных сроках беременности, с перенашиванием и узким тазом;
  • С неправильным предлежанием плаценты или положением плода.

Если плацента локализуется в области рубца, по её сосудам до плода доходит недостаточно кислорода и питательных веществ. Вследствие этого, примерно в 20 % случаев происходит гипотрофия плода, и, соответственно, его отставание в росте и несоответствие гестационному сроку. Такое наиболее часто происходит в случае истончения рубца и плацентарной недостаточности.

Плацентарная недостаточность требует длительного и последовательного лечения под контролем УЗИ и допплерометрии. Декомпенсированная плацентарная недостаточность со значительной ЗВУР плода, нуждается в особо тщательном стационарном лечении.

beremenostТаким беременным необходимо особое наблюдение, профилактика и лечение в случае необходимости. Назначается проведение допплерографии, ультразвукового исследования, кардиотокографии неоднократно за время беременности. Общая профилактика осложнений состоит в тщательном планировании беременности и всех подготовительных мерах.

Ведение беременных с маточным рубцом

К высокой степени риска разрыва матки по рубцу относят:

  • Бывшие ранее разрывы матки в родах;
  • Продольное кесарево сечение;
  • Энуклеация фиброматозного узла;
  • Перфорации при абортах;
  • Воспалительные заболевания;
  • Патологические роды, предлежание плаценты.

Если у пациентки рубец на матке, то следует крайне осмотрительно и тщательно собрать анамнез и сделать пальпаторную оценку рубца, а также данные обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода).

При определении состоятельности рубца огромное значение имеет информация о протекании операции кесарева сечения и заживлению рубца. Совокупность таких факторов, как продолжительность кесарева сечения, послеоперационные осложнения, локализация рубца, расположение плаценты и техника операции, а также состояние женщины перед родами и степень чистоты родовых путей существенно проясняет ситуацию и помогает сделать правильный вывод о состоятельности рубца.

Обследование указанного контингента больных начинается с основательного сбора анамнеза, начиная с раннего возраста. Уточняется профессиональная деятельность, ее вредность и нагрузки. А также вредные привычки и социально-бытовые факторы, отягчающие обстоятельства супругов – бесплодие, невынашивание, мертворождение, условия протекания предыдущей беременности и родов. Важная роль принадлежит выявлению гинекологических заболеваний, количеству и протеканию оперативных вмешательств и оценке детородной функции. Уточняется число беременностей, их течение, исходы, осложнения кесарева, выкидышей и физиологических родов. Выясняются причины, срок и характер послеоперационного периода при предыдущем кесаревом сечении. А также менструальная и репродуктивная функции и перенесенные оперативные вмешательства после предыдущего кесарева и срок между предыдущими и будущими родами.

uziВ первом триместре беременности, женщинам обязательно назначается обследование и УЗИ, главная цель которого определить место расположения плаценты.

Обследование беременной включает в себя:

  1. Сбор общего анализа мочи и крови.
  2. Коагулограмму, гемостазиограмму.
  3. Анализ крови на биохимию.
  4. Определение содержание a-фетопротеина и гормонального статуса.
  5. Доплерометрию и УЗИ.
  6. Периодическое ультразвуковое исследование рубца и плаценты.

Также проводят пальпаторное исследование рубца, измеряют таз и определяют возможную массу плода. На последних неделях беременности оценивают состояние плаценты, рубца и готовность организма к родам.

Ведение родов

Практически у половины беременных с рубцом на матке могут быть физиологические роды, если причина, по которой было рекомендовано кесарево сечение, устранена.

podi

Подобные роды протекают довольно долго, а вести их необходимо крайне бережно без использования препаратов стимулирующих родовую деятельность. Риск разрыва матки по рубцу невелик при постепенном раскрывании шейки матки без грубого и некорректного вмешательства. После отделения плаценты необходимо под наркозом тщательно обследовать рубец. Вести подобные роды следует при развернутой операционной.

 

Естественные роды при наличии рубца можно рекомендовать только при соблюдении всех перечисленных условий:

  • Однократное кесарево сечение в нижнем сегменте;
  • Заключение о полноценности и толщине рубца;
  • Правильное предлежание;
  • Расположение плаценты вне рубца;
  • Наличие условий и персонала для проведения кесарева сечения;
  • Тщательно собранные сведения о предыдущей беременности и операции.

При выполнении планового кесарева сечения надо соблюдать условий. Матери не должна угрожать опасность, особенно в случае инфицирования, а плод должен быть живым. Исключение составляют случаи, когда кесарево выполняется по жизненным показаниям со стороны матери или на умирающей женщине для спасения плода.

Подготовка к кесареву сечению должна включать следующие моменты:

  1. Выбор метода обезболивания (общее или местное) в родах.
  2. Профилактику и терапию гипоксии плода, а также плацентарной недостаточности;
  3. Терапию осложнений беременности и родов.
  4. Применение успокаивающих средств, нацеленное на устранение страха и беспокойства у беременной.
  5. Оптимизация гемодинамических и реологических показателей путем гемодилюции.

Подготовка продолжается от нескольких дней (при плановых операциях), до нескольких минут (при срочных). Чаще всего применяется общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких и использованием миорелаксантов. Из местного обезболивания шире используется перидуральная анестезия, обеспечивающая адекватное обезболивание, хорошую миорелаксацию и отсутствие отрицательного влияния на плод.

От начала операции до момента извлечения плода оптимальным считается время 5-10 минут.

Разрыв матки по рубцу

Важно! Повышение пульса более 110 ударов в минуту скорей всего говорит о начале разрыва матки и требует внимания!

Клинические разрывы матки разделяются на угрожающие и совершившиеся. Угрожающий разрыв матки требует бережного родоразрешения, выключения родовой деятельности, обеспечения достаточно глубокого наркоза. Терапия совершившегося разрыва матки сводится к чревосечению и последующим оперативным действиям: ушиванию разрыва или удалению матки. Предварительно удаляется плод из брюшной полости или из матки способом кесарева сечения.

Разрыв матки может произойти в конце родов, признаки его при этом неярко выражены. Поэтому при появлении кровотечения неясного происхождения и нарушении состояния плода надо провести ручное обследование матки.

novorohdenya

Медики выяснили, что последствия для новорожденных значительно лучше, если меры были приняты в первые 15-20 минут после появления первых признаков разрыва. Разрыв матки не может протекать незаметно. Внимательное наблюдение беременных и рожениц, всесторонняя оценка анамнеза и тщательное лабораторное и инструментальное исследование, способствуют верной постановке диагноза. Это имеет большое значение, потому что при разрыве матки необходимо немедленное чревосечение без предварительного родоразрешения с параллельным восполнением кровопотери и противошоковых мер.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Разрывы матки во время беременности и родов составляет 0,1-0,5% общего числа родов. Расширение использования операции кесарева сечения и активное ведение последового и раннего послеродового периодов привели значительному уменьшению материнской и перинатальной смертности.

Профилактика разрыва матки включает в себя:

  • Оценку состояния рубца и определение локализации плаценты во время беременности.
  • Полноценное обследование при беременности и перед ее наступлением.
  • Формирование условий для полноценного заживления рубца на матке в результате кесарева
  • Обезболивание и мониторинг за состоянием плода во время родов.
  • Профилактика и своевременное лечение осложнений.
  • УЗИ и КТГ контроль во время вынашивания.
  • Своевременное обнаружение симптомов начала разрыва матки по рубцу.
  • Взвешенный подход к отбору беременных с рубцом для естественных родов.

Таким образом, этим женщинам, для того, чтобы избежать осложнений в гестационный период, необходимо встать на диспансерный учет до 12 недели беременности.

Внимание! Все беременные с подозрением на несостоятельность рубца помещаются в родильное отделение за месяц до родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Оптимальный срок между родами в подобном случае 2-3 года. Тем не менее, чрезмерный промежуток между ними также может стать поводом для кесарева сечения благодаря возрасту роженицы. При планировании беременности назначается комплексное обследование, включающее гистерографию и гистероскопию для определения состояния стенки матки и прикрепления плаценты.

planirovanie-beremenosti

Оптимально, если рубец на матке практически не визуализируется. Также важно, чтоб рубец был сформирован в основном из мышечной ткани, но не смешанной и особенно не соединительной (беременность с тонким рубцом чревата осложнениями). Рубец полностью формируется в течение года после КС.

Если причину предшествующего кесарева сечения практически невозможно убрать, то вторые роды будут с помощью КС. После оценки состояния репродуктивной системы женщины, врач выносит решение, стоит ли планировать зачатие на ближайшее время или пройти лечение, а также дает рекомендации по дальнейшим мероприятиям.

Если нет признаков несостоятельности рубца, и после КС прошло уже достаточно времени, то можно планировать беременность, но помнить, что и во время нее необходим контроль состояния рубца.

Читать еще

Добавить комментарий