Аденокарцинома матки: болезнь современной женщины

Category: Рак матки 9 259 0
загрузка...

Анатомическое описание

Аденокарцинома матки — самый распространенный тип рака эндометрия. Эта опухоль возникает из внутренней (слизистой) оболочки матки и является эстроген-зависимой. Частота возникновения  рака матки в мире увеличивается, поэтому вопросы своевременной постановки диагноза и лечения являются очень актуальными.Рак матки или аденокарцинома представляет собой злокачественное образование.

Код по МКБ-10: В Международном классификаторе болезней (МКБ) онкологическим заболеваниям присвоены коды с буквой «С»: C54. Злокачественное новообразование тела матки,

C54.1 Рак эндометрия.

Важно отметить, что 90% женщин с раком эндометрия более 50 лет. Болеет примерно 1 женщина из 100, как правило, начиная с 50 лет, однако, опухоль может развиться и в более позднем возрасте. Рак эндометрия распространен по всему миру, однако чаще наблюдается у жительниц европейской части.

Классификация

В зависимости от того, как рак эндометрия выглядит под микроскопом (гистологически), различают следующие типы:

  •  аденокарцинома;
  •  светлоклеточная аденокарцинома;
  •  плоскоклеточная аденокарцинома;
  •  железисто-плоскоклеточная;
  •  серозная аденокарцинома;
  •  муцинозная;

Выделяют также недифференцированный рак матки.

Аденокарцинома матки факторы риска

Факторы риска

Длительные периоды повышения эстрогенов являются основным фактором риска аденокарциномы матки. В норме действие эстрогенов уравновешивается прогестероном, но в ряде случаев это равновесие нарушается.

Это может произойти в результате приема лекарства или ановуляторных менструальных циклов, когда желтое тело не созревает и не секретирует прогестерон. Выставить диагноз в этом случае бывает трудно, т.к. гиперплазия эндометрия может выглядеть как высоко дифференцированная аденокарцинома матки.

Факторы риска рака эндометрия:

  • У нерожавших женщин риск увеличивается в 2-3 раза. Это может быть по выбору или в результате бесплодия с ановуляторных циклов.
  • Менопауза в возрасте менее 52 лет.
  • Ожирение, т.к. повышает уровень эстрогена:
    • Сахарный диабет и артериальная гипертензия также увеличивает риск, могут развиваться на фоне ожирения и без него
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и метаболический синдром также связаны с ожирением
    • Чем больше степень ожирения (оценивается индекс массы тела), выше риск
  • У женщины, которая имеет наследственный рак толстой кишки, есть 22-50% вероятность развития рака.
  • Гормоны, вводимые извне. Например, тамоксифен.
  • Заместительная терапия гормонами (ЗГТ), используемая при лечении климакса.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают риск развития рака матки.

Предраковые заболевания эндометрия

Состояния эндометрия, имеющие значение для онкологической клиники, классифицируются следующим образом:

1) фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриоидные полипы;

2) предраковое заболевание: атипическая железистая гиперплазия.

Сами по себе эти состояния не являются раком матки, но могут привести к нему, поэтому их выявление требует особой настороженности как от врача, так и от пациентки.

Начало болезни

Рак шейки матки
Рак шейки матки стадии

Классический симптом при аденокарциноме матки – постклимактерическое кровотечение, и, хотя аденокарцинома не является единственной причиной такого кровотечения, она должна быть исключена. Кровотечения также возможны до менопаузы в 20-25% случаев у женщин с нарушениями менструального цикла.

В развитии онкологического процесса можно выделить три этапа.

I этап начинается с развития инвазивного рака эндометрия до прорастания опухоли в средний слой матки — миометрий. Прогноз будет зависеть от  степени дифференцировки. Если клетки высокодифференцированны, можно думать о медленном росте опухоли. И наоборот, низкодифференцированная опухоль быстро увеличивается.

  • На II этапе происходит местное распространение. Оно начинается с глубокого прорастания опухоли в миометрий, после чего темпы ее ростановообразования могут резко ускориться. Об усилении злокачественности можно судить по снижению степени дифференцировки опухоли и регионарному метастазированию.
  • III этап характеризуется появлением регионарных или отдаленных метастазов.
загрузка...

 

Что нужно сделать, отправляясь на прием к специалисту?

  1. Запишите все симптомы, беспокоящие вас, в том числе любые, которые могут показаться не связанным раком эндометрия.
  2. Составьте список всех лекарственных средств, которые вы принимаете, особенно обратите внимание на гормональные препараты.
  3. Попросите кого-нибудь из близких сопровождать вас. Иногда бывает трудно понять всю информацию, представленную в ходе встречи с врачом.
  4. Запишите заранее волнующие вас вопросы.

Аденокарцинома матки

Обследование

Если рак эндометрия будет найден, вы, вероятно, выберете врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов (гинеколог-онколог).

Целью диагностики аденокарциномы матки является подтверждение опухолевого процесса и  выявление метастазов. Также проводится комплексная оценка других органов.

Методы, применяемые для подтверждения диагноза рак эндометрия:

  1. гистологическое исследование ткани эндометрия;
  2. гистероскопия, при этом гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и позволяет врачу оценить состояние эндометрия, а также выполнить биопсию
  3. выскабливание (кюретаж) шейки матки и полости матки с целью дальнейшего лабораторного исследования (степень дифференцировки клеток)
  4. трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ)  матки –осуществляется специальным датчиком, вводимым во влагалище. С помощью этой методики измеряется некоторые показатели, такие как: толщина эндометрия, размеры и форма полости матки, местонахождение опухоли, длина шейки матки и тела матки;
  5. УЗ-исследование органов малого таза и лимфоузлов для визуализации метастазов;
  6. анализ гормонального статуса для выбора необходимых гормональных препаратов;
  7. рентген-диагностика груди;
  8. эндоскопия толстой кишки (рак толстой кишки увеличивает риск рака матки);
  9. обследование костей при подозрении на метастазы скелета.

Трансвагинальное УЗИ 

Процедура выполнения трансвагинального УЗИ достаточно распространена, поэтому врач может рекомендовать это исследование, чтобы определить риск развития аденокарциномы матки.Исследование основано на том, что средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе значительно тоньше, чем у женщин в предменопаузе. Утолщение эндометрия может указывать на наличие патологии. В общем, чем толще эндометрий, тем выше вероятность аденокарциномы матки. Обычно порог представляет собой 5 мм.

Биопсия эндометрия

Окончательный диагноз аденокарциномы матки можно поставить после гистологического исследование (изучение ткани эндометрия под микроскопом). Раньше образец эндометрия получали путем выскабливания матки. В настоящее время существуют другие, более щадящие методы. Биопсия эндометрия может быть выполнена либо в амбулаторных условиях, либо в стационаре под наркозом.

Гистологическое исследование. Окончательным и самым важным методом диагностики аденокарциномы матки считается гистологическое исследование (ткань изучается под микроскопом), оно позволяет оценить характер измененных раковых клеток. Следует помнить, что отсутствие гистологического заключения не исключает наличия злокачественного новообразования.

консультация рак матки

Стадии процесса

По данным Международная федерации акушерства и гинекологии (FIGO) выделяют следующие стадии рака эндометрия:
— Стадия I: карцинома ограничивается телом матки:

— Стадия IIA ограничивается не только эндометрием или поражено менее половины миометрия.

  • IIB — прорастание опухоли на глубину равную или более половины миометрия.

II стадия включает в себя поражение тела матки и частично затрагивает шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
III стадия имеет местное  или региональное распространение за пределы матки (метастазы):

  • Стадия IIIA это прорастание в серозный слой, придатки матки или брюшину
  • Стадия IIIB проявляется вагинальными или околоматочными метастазами.
  • Стадия IIIC обнаруживаются метастазы в тазовых (IIIC1) или пара-аортальных(IIIC2) лимфатических узлах, или их сочетание

Стадия IV проявляется вовлечением мочевого пузыря или слизистой оболочки кишечника, или отдаленными метастазами:

  • Стадия IVA- происходит вовлечение кишечника или слизистой оболочки.мочевого пузыря
  • Стадия IVB это отдаленные метастазы, включая лимфоузлы в брюшной или паховой области.

Другая классификация, имеющая прогностическое по данным FIGO,основывается  на степени дифференциации опухоли следующим образом:

  • G1 высокодифференцированный рак
  • G2 умереннодифференцированный рак
  • G3 низкодифференцированный рак

Лечение: как управлять болезнью

лечение рака химиотерапией

Схемы и методики лечения аденокарциномы матки практически идентичны во всех странах. Главной задачей является не только удаление опухоли, но и предупреждение рецидивирования и метастазов. Лечение зависит от стадии:

  • I стадия требует полной абдоминальной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки. Роль лимфодиссекции (иссечения лимфатических узлов, где могут потенциально находиться метастазы) обсуждается.
  • На стадии II должна быть выполнена радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов. Парааортальная лимфаденэктомия также может быть рассмотрена.
  • Стадия III и IV лучше всего применять максимально расширенные операции.Хотя нет никаких убедительных доказательств, обычно применяется сочетание операции, лучевой и химиотерапии.
  • Открытые операции и лапароскопические методы эквивалентны в отношении прогноза выживаемости, при этом лапароскопия имеет менее болезненный период послеоперационного восстановления.
  • Когда операция невозможна из-за медицинских противопоказаний, используется лучевая терапия
  • Прогестины в настоящее время не рекомендуется.
  • Рецидив может реагировать на лучевую терапию. Радикальная лучевая терапия местного рецидива является эффективной в половине случаев.
  • Доксорубицин дает хороший, но часто временный эффект.
  • Также используются препараты карбоплатина.
  • Тамоксифен может использоваться в качестве предоперационного лечения.

Прогноз

 

Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO)  приводит следующие цифры:выживаемость больных раком эндометрия в течение 5 лет после постановки диагноза I стадии составляет 70-97%, II — 48—86%, III — 11—49%. Аденокарцинома матки менее агрессивная опухоль, чем рак яичников, шейки матки или молочной железы).

Глядя на эту статистику, несложно сделать вывод о том, что несмотря на широкое распространение злокачественных новообразований женской половой сферы, своевременное выявление и лечение аденокарциномы матки может сохранить жизнь с большой вероятностью.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • Диагностировали тонкий эндометрий...
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!
Эффективное средство для лечения бесплодия существует!!!. Перейдите по ссылке и узнайте что помогло Марине Могилевской>>    

Читать еще

загрузка...

Добавить комментарий